1. Especialista de Primer Grado en Angiología y Cirugía
Vascular. Profesor Instructor.
2. Especialista de Primer Grado en Dermatología.
3. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de
una nueva enfermedad, denominada Eritroedema Idiopático, con el objetivo
de conocer características clínicas y epidemiológicas del
brote de dicha enfermedad en el municipio Güines. En los pacientes afectados
predominó el sexo masculino, la raza blanca y las edades comprendidas
entre los 30 y 60 años. Los pacientes residían en forma dispersa
en toda el área urbana del municipio. No se encontró predominio
de ninguna ocupación. De los complementarios realizados, sólo
la Eritrosedimentación presentó alteraciones, con gran variabilidad
entre pacientes.
En los últimos meses del año 1994, en la provincia de Matanzas,
se presentó el brote de una enfermedad caracterizada por la presencia
de eritema localizado en los miembros inferiores, de aparición brusca,
que se acompañaba de edema, dolor y sensaciones parestésicas,
así como de aumento local de la temperatura.
Estas manifestaciones no se correspondían con ninguna enfermedad descrita
anteriormente en la literatura médica, por lo que atendiendo a sus características
clínicas más relevantes, fue catalogada como Eritroedema Idiopático
(E.E.I).
Acorde con los lineamientos de trabajo establecidos por el área de Higiene
y Epidemiología del Ministerio de Salud Pública para el estudio,
vigilancia y control del brote de E.E.I. y siguiendo las orientaciones establecidas
al respecto por el Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de La
Habana, ante la extensión del brote a esta provincia, en el mes de Julio
de 1995 se creó en el municipio Güines una comisión médica
integrada por especialistas en Medicina Interna, Dermatología, Angiología
y Epidemiología, encargada de realizar el diagnóstico confirmatorio
de la enfermedad.
Dicha comisión estuvo integrada por los autores de este trabajo, en el
que nos propusimos conocer las características generales y epidemiológicas
del brote de E.E.I. en nuestro municipio.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de
todos los pacientes con diagnóstico confirmado por la comisión
médica de E.E.I., residentes en el municipio Güines.
La confirmación del diagnóstico se basó en los criterios
establecidos al respecto que son:
Eritema de debut agudo al nivel de los dos tercios inferiores de uno ó
ambos miembros inferiores, asociado en ésta localización con:
Edema
Dolor referido o a la palpación
Sensación de quemadura o ardentía
Aumento local de la temperatura
Estas manifestaciones no pueden ser atribuidas a una enfermedad
conocida previamente.
Una vez confirmado el diagnóstico, a todos los pacientes se les tomó
inmediatamente muestra de sangre para hemograma, leucograma, eritrosedimentación
y sueros pareados, además se les indicó reposo y tratamiento sintomático.
Para facilitar la recolección de datos se realizó una encuesta
creada al efecto, en la que se recogió edad, sexo y raza de los pacientes,
así como, área de residencia, fecha de aparición de los
primeros síntomas, ocupación, extremidad afectada y el resultado
de los sueros pareados, hemograma, leucograma y eritrosedimentación.
RESULTADOS
Entre el 11 de Julio de 1995 y el 31 de Diciembre de 1998
fue confirmado el diagnóstico de E.E.I. en un total de 141 pacientes,
con predominio del sexo masculino con razón 2:1 respecto al femenino,
siendo el intervalo de edad más afectado el comprendido entre los 30
y 60 años, entre los que se encuentran el 72.4% de todos los casos(figura
1)
Figura1. Distribución de casos por edad y sexo.
En cuanto a la raza es evidente un franco predominio de la raza blanca (figura
2.)
Figura 2. Distribución de casos según raza
La totalidad de los pacientes pertenecían a las dos áreas urbanas
de Güines (norte y sur) con la excepción de 2 pacientes residentes
en el poblado de Catalina. No se presentaron casos en las áreas rurales(figura
3).
Figura 3. Distribución de los casos por área de residencia
La distribución entre las áreas Norte y Sur fue muy similar, sin
ninguna zona de localización específica, es decir que la epidemia
afectó difusamente toda el área urbana del municipio.
El paciente más antiguo reportado tuvo los primeros síntomas en
el mes de abril de 1995, a partir de entonces hubo un aumento progresivo, con
una notable alza en los meses de Julio y Agosto del propio año y una
brusca disminución a partir del mes de noviembre (figura 4), cuya tendencia
se mantuvo en los tres años siguientes(figura 5).
Figura 4. Distribución de casos por fecha de primeros
síntomas en 1995
Figura 5. Total de casos por años
Como puede observarse en la figura 6 hubo un discreto predominio de la forma
unilateral sobre la bilateral. Tanto el miembro inferior derecho como el izquierdo
fueron afectados por igual.
Figura 6. Distribución de casos según extremidad
afectada
En cuanto a la actividad habitual desarrollada por los pacientes
(figura 7), estuvieron comprendidas prácticamente todo tipo de labores,
incluyendo a las amas de casa, estudiantes y jubilados, sin diferencias a destacar
entre ellas, si se tiene en cuenta la distribución de dichas ocupaciones
en la población general de nuestro municipio, así como el grupo
de edades más afectado.
Figura 7. Distribución de casos según ocupación
Los Sueros Pareados resultaron negativos en todos los pacientes.
Las cifras de Hemoglobina y del Leucograma estuvieron, en ambos sexos, dentro
de los valores considerados como normales para la población cubana, aunque
en el sexo masculino se encontró una mayor dispersión de valores
para ambos complementarios.(tabla 1).
La Eritrosedimentación presentó una media superior a la normal
en ambos sexos, con grandes variaciones entre pacientes.
Es importante añadir que a los diez primeros pacientes diagnosticados
se les realizó biopsia de piel, encontrándose histológicamente
sólo alteraciones inflamatorias inespecíficas.
TABLA 1. Media y Distribución Estándar de Hemograma,
Leucograma y Eritrosedimentación
COMPLEMENTARIOS
SEXO
X
D.E
Hemograma (g / %)
MASC.
13.27
1.26
FEM.
11.84
0.84
Leucograma (g / %)
MASC.
8.01
2.15
FEM.
6.65
1.76
Eritrosedimentación (g / %)
MASC.
21.60
17.47
FEM.
31.29
19.74
Fuente.- encuestas
DISCUSION
El E.E.I. se manifestó clínicamente de una forma
muy homogénea en todos los pacientes de nuestra serie, caracterizado
por los elementos considerados en los criterios de caso descritos anteriormente,
sin que se presentara ningún otro síntoma o signo asociado, en
la generalidad de los casos.
Predominó el sexo masculino a razón de 2:1 sobre el femenino,
afectando fundamentalmente a personas de raza blanca entre los 31 y 60 años
de edad, residentes en el área urbana del municipio, sin focalización.
En relación con la ocupación que desempeñaban los pacientes,
estuvieron presentes casi todas las actividades laborales que se realizan en
el municipio, incluyendo a las amas de casa, estudiantes y jubilados sin que
se pueda considerar que hubo predominio de ninguna de ellas. Los estudiantes
forman una pequeña proporción, lo cual está acorde conque
la mayoría de los afectados eran mayores de 30 años.
Entre los complementarios realizados, sólo la Eritrosedimentación
estuvo ligeramente alterada, con gran variabilidad entre pacientes, lo cual
pudo estar en relación con el tiempo de evolución al momento de
tomar la muestra de sangre para los complementarios.
Teniendo en cuenta los elementos de juicio acumulados con la experiencia de
los casos examinados, en la bibliografía revisada no se logró
encontrar referencias a manifestaciones similares a las del E.E.I. tanto en
enfermedades propias de la piel1 como en las manifestaciones cutáneas
asociadas a infecciones2,3, enfermedades de otros órganos
y sistemas4-6, así como tampoco a procesos reumáticos
ó alérgicos 7,8.
Se debe destacar como gracias al Sistema Nacional de Salud de nuestro país,
la nueva enfermedad fue rápidamente detectada y de forma inmediata se
tomaron las medidas adecuadas que posibilitaron un rápido estudio, vigilancia
y control de la misma.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Masemann, Sauerbrey, Calap. Enfermedades cutáneas e infecciones
venéreas. Ciudad de La Habana: Científico - Técnica;
1987.
Stephan Stapczynski J. Skin and soft-tissue infections. En: Brillman
JC, Quenzer RW. Infectious disease in emergency medicine. 5ª ed. Boston:
Brouwu and Company; 1992. p. 801-30.
Bryant RE. Skin and subcutaneous infections. En: Stein JH. Editors. Internal
Medicine. 4ª ed St Louis: Mosby; 1994. p.1907-14.
Bodley Scott R. Price´s medicina interna. Barcelona : Espasa; 1982;
v 2. p. 1650-728.
Parker F. Skin disease. En: Wyngaarden JB, Smith LH. Cecil textbook of
medicine. 18ª ed. Philadelphia: Saunders; 1988. p. 2318-53.
Ryan TJ. Disease of the skin. En: Weatherall DJ, Ledingham JG, Warrell
DA. Oxford texbook of medicine. 2ª ed. New York: Oxford University
Press ; 1987 ; v 2. p. 2001-91.
Provost T, Simons E, Rader MD. Cutaneous manifestations of conective
tissue diseases. En: Stein JH, editor. Internal medicine. 4ª ed. St
Louis: Mosby; 1994. p.2520-71.
Harris ER. Rheumatologic, allergic and dermatologics diseases. En: Kelley
W, editor. Textbook of internal medicine. 2ª ed. Philadelphia: Lippincott;
1992. p. 874-90.
SUMMARY
Idiopathic Erytroedema descriptive study was done about a new
illness called Idiopathic Erytroedema with the objetive to know the clinics
and epidemiologic characteristics of the outbreak of this illness in Güines
municipality. The most affected patients were men, white race between 30 and
60 years old. The patients lived in different areas in Güines'urban zone.
We didn't find predominance in any occupancy. About the complementation lab
tests only the erythrosedimentaction present alterations with big variability
among patients.
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