RESUMEN

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Revista de Ciencias Médicas.La Habana. 11(2)

POLICLÍNICO DOCENTE MARTA MARTNEZ, GINES.

EL SIDA SI TIENE ROSTRO.

Dr Carlos Manuel Rodrguez Aguiar1, Dra. Dianelys Jacomino Fernndez2, Dra. Margarita Daz Aguilar2.

  1. Especialista de I grado en Psiquiatra Infanto Juvenil.
  2. Especialista de I grado en MGI. Instructor.
RESUMEN.

El VIH-SIDA constituye una amenaza sin precedentes para la sociedad humana. La realidad bien perceptible alerta hacia una problemtica que se va acrecentando. El tema SIDA se relaciona con otros muchos aspectos como la sexualidad, la muerte, los prejuicios, la soledad, riesgo, drogas y prostitucin; por lo que la prevencin representa la nica solucin eficaz para evitar que se sigan infestando ms personas en el mundo y en nuestro pas. Se realiz una revisin bibliogrfica con datos actualizados sobre la situacin epidemiolgica del VIH-SIDA a nivel mundial.

Descriptores DeCS: SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA/prevencin y control; SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA /epidemiologa; VIH; SEROPREVALENCIA DE VIH  

INTRODUCCIN.

Dentro de la sociedad nosotros como seropositivos

necesitamos el apoyo de nuestra familia, de los

amigos y de la sociedad en general; pero si hay

un apoyo que puede ser bsico, ese es el del

personal de salud y en eso puede influir mucho

el amor con que nos traten.

(Opinin de una persona que vive con VIH).

El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), se ha convertido en una de las mayores pandemias que ha azotado al gnero humano 1. No existe un sistema, ningn nivel dentro del orden social, econmico y religioso que no haya sido tocado tangencialmente por este flagelo.

Segn se conoce, el SIDA ha venido mutilando a la humanidad2. Desde que se hizo conciente su presencia en el mundo, muchas son las personas que han padecido en carne propia sus efectos desvastadores; de estas, una gran parte ya no vive, ni puede narrar su trgica historia; las otras, al igual que muchos seres vivos que habitan el planeta continan afectados.

En los ltimos quince aos, el VIH-SIDA ha sido abordado como un tema que afecta a grupos de riesgo3, pues desde sus inicios apareci como una infeccin de transmisin sexual que solo se presentaba en personas fuera de la norma, dgase por ejemplo homosexuales. Este concepto indujo a pensar que este problema solo se presentaba en grupos especficos y as el resto de la poblacin senta que no haba motivos para preocuparse.

La aparicin de los casos en la poblacin heterosexual llevo al concepto de que el SIDA nos afecta a todos, por lo que se hizo necesario enfocar las acciones en toda la poblacin, redefiniendo los conceptos de reduccin del riesgo y la disminucin de la vulnerabilidad 4,5.

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) no discrimina a nadie por edad, sexo, color de la piel, integracin social, estatus econmico y preferencia sexual. Cualquier persona que tenga prcticas de riesgo puede adquirirlo. Sin embargo, se dice que afecta a todos por igual por la repercusin que tiene en la vida en su conjunto, como en aquellas personas que se vinculan directamente ya sea como portador o persona allegada y que traduce las ansiedades y preocupaciones expresadas a travs de mltiples interrogantes de un grupo considerable de personas que tienen entre sus familiares a alguien que vive con VIH-SIDA, as como por el dolor que podra sentir una madre, padre, hermano, hijo, esposo, pareja o cualquier persona ante el diagnostico de VIH en alguno de sus seres queridos.

Es posible que una persona no muestre sntomas al haber quedado infestado con el VIH, puede incluso verse sana. En realidad no se puede precisar en que instante el virus penetra en el organismo. Solo si se hace una revisin de los momentos vividos y se identifica alguna practica de riesgo, se podran hacer suposiciones referentes a este punto.

Las campaas de prevencin en la lucha contra el SIDA en nuestro pas, (y pienso que de manera acertada), se rigen por el lema El Sida no tiene rostro , sin embargo, la cara de la otra moneda nos acerca a una problemtica bien distinta segn las estadsticas de la epidemia en el mundo.

EVOLUCIN DE LA EPIDEMIA DEL VIH-SIDA EN EL MUNDO.

En el 2003, la epidemia de VIH-SIDA cobro la vida de ms de tres millones de personas. Se estima que cinco millones se infestaron por el virus del VIH, con lo que la cifra de personas que vivan con el virus en todo el mundo se elevo a 40 millones, para fines de ese ao.

ESTADSTICAS Y CARACTERSTICAS REGIONALES DEL VIH-SIDA, FINAL DEL 2003.

Regin Adultos y nios Adultos y nios Prevalencia Defunciones de

que viven con recin infestados entre adultos y nios

el VIH por el VIH adultos % por causa SIDA

frica Subsahariana 25,0-28,2 milln. 3.0-3.4 milln 7,5-8,5 2,2-2,4 milln.

frica del Norte y Oriente Medio 470 000-730 000 43 000- 67 000 0,2-0.4 35 000-50 000

Asia meridional y sudoriental 4,6-8,2 millones 610000-1,1 mill 0,4-0,8 330 000-590 000

Asia oriental y Pacifico. 700 000-1,3 milln 150000-270000 0,1-0,1 32 000-58 000

Amrica Latina 1,3-1,9 milln. 120000-180000 0,5-0,7 49 000-70 000

Caribe 350 000-590 000 45 000- 80 000 1,9-3,1 30 000-50 000

Europa oriental y Asia Central 1,2- l-1,8 milln. 180000-280000 0,5-0,9 23 000-37 000

Europa occidental 520 000-680 000 30 000-40 000 0,3-0,3 2600-3400

Amrica del Norte 790 000-1,2 milln. 36 000-54 000 0,5-0,7 12 000-16 000

Australia y Nueva Zelandia 12 000-18 000 700-1000 0,1-0,1 Menos 100

Total 40 millones 5 millones 1,1 % 3 millones

(34-36 millones) (4,2-5,8 milln) (0,9-1,3 %) (2,5-3,5 m )

La proporcin de adultos (15-49 aos de edad) que viven con VIH-SIDA en 2003 basndose en las cifras demogrficas del 2003.

Los mrgenes de variacin de las estimaciones presentadas definen los lmites dentro de los que se encuentran las cifras reales y se basan en la mejor informacin disponible.

Situacin de la Epidemia del SIDA, dic.-2003ONUSIDA. Actualmente son ms de dos millones las personas que viven con VIH en Amrica Latina y el Caribe. Al menos 100 000 personas murieron de SIDA en el mismo perodo, el ms alto nmero de victimas mortales a escala regional despus de frica Subsahariana y Asia 8-10.

En Latinoamrica se esta observando modelos epidemiolgicos caractersticos. En todos los pases la mayora de las infecciones por el VIH parecen producirse por transmisin sexual, tanto heterosexual como entre hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH).

En el Caribe, predomina la transmisin heterosexual, aunque la excepcin se encuentra en Puerto Rico, donde el consumo de drogas intravenosas parece ser el principal transmisor de la epidemia.

En el 2004 aproximadamente 3 millones de personas fallecieron. El VIH-SIDA es la principal causa mundial de muerte y de aos de vida perdidos entre los adultos de 15-49 aos11.

RESUMEN MUNDIAL DE LA EPIDEMIA DE SIDA.

DICIEMBRE DEL 2004.

Personas que vivan con el VIH TOTAL 39,4 millones (35,9-44,3 millones)

en 2004 Adultos 37,2 millones (33,8-41,7 millones)

Mujeres 17,6 millones (16,3-19,5 millones)

Menores de 15 aos 2,2 millones ( 2,0- 2,6 millones)

Nuevas infecciones por VIH Total 4,9 millones (4,3- 6,4 millones)

Adultos 4,3 millones (3,7- 5,7 millones)

Menores de 15 aos 640 000 (570 000 750 000)

Defunciones por SIDA Total 3,1 millones (2,8-3,5 millones)

en 2004. Adultos 2,6 millones (2,3-2,9 millones)

Menores de 15 aos 510 000 (460 000 600 000)

Los intervalos de las estimaciones presentadas en este cuadro, que estn basadas en la mejor informacin disponible, definen los mrgenes dentro de los cuales se encuentran los datos reales.

VIH-SIDA EN AMRICA LATINA.

Ms de 1,7 millones de personas estn viviendo con el VIH en Amrica Latina. En el 2004, aproximadamente 95 000 personas fallecieron a causa del SIDA y otras 240 000 contrajeron la infeccin12.

En Brasil, por ejemplo, se alberga ms de un tercio de todas las personas que viven con VIH en Amrica Latina. La trasmisin heterosexual es responsable actualmente de una proporcin creciente de infecciones y las mujeres estn cada vez mas afectadas (Marins et al, 2003). En algunas zonas los consumidores de drogas intravenosas constituyen como mnimo la mitad de los casos de SIDA en ese pas, por lo que esa va de transmisin no se debe subestimar (Caiaffa et al, 2003).

LA EPIDEMIA DEL BRASIL SE HA PROPAGADO A TODAS LAS REGIONES DE ESTE INMENSO PAIS Y SE HA VUELTO MS HETEROGENEA; LAS MUJERES ESTAN CADA VEZ MS AFECTADAS. 
En Argentina durante los aos 1980 y gran parte de los 1990, la transmisin del VIH se produjo principalmente a travs del consumo de drogas intravenosas, sobre todo entre varones. Pero la transmisin sexual del VIH en especial de consumidores de drogas intravenosas a sus parejas femeninas, as como entre varones que tienen relaciones sexuales con varones ha adquirido mayor relevancia y segn estimaciones representa el 80 % de todos los casos de SIDA notificados13-15.

En Uruguay, se ha observado un incremento alarmante en el nmero de personas con el VIH que son consecuencia de drogas intravenosas o sus parejas sexuales. (Osimani, 2003).

Hasta hace poco, la epidemia en la regin Andina se haba concentrado principalmente en profesionales del sexo, sus clientes y varones que tienen relaciones sexuales con varones. Sin embargo, esto esta comenzando a cambiar a medida que el virus se propaga progresivamente a las esposas y otras parejas sexuales de esos varones16,17

En la región andina, el VIH se esta propagando progresivamente a las esposas y otras parejas sexuales de los varones que pagan por tener relaciones sexuales y a los que tienen relaciones sexuales con otros varones .

Un estudio reciente efectuado en Lima (Per) comprob que casi el 90 % de las mujeres embarazadas VIH-positivas haban tenido solo una o dos parejas sexuales a lo largo de su vida (Alarcn et al, 2003).

Otros estudios sin embargo, han constatado que el 87 % de los varones que tienen relaciones sexuales con varones tambien se acuestan con mujeres (Guanira et al, 2004). De estos resultados se infiere que el riesgo de infeccin por el VIH de esas mujeres depende casi exclusivamente del comportamiento sexual de sus parejas masculinas.

Otras investigaciones sealan que patrones similares de transmisin podran ser factores significativos en las epidemias que experimentan diferentes pases de la regin.

  • Venezuela sufre una de las epidemias ms importantes de la regin (Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Venezuela, 2003).
  • La epidemia de Bolivia se concentra sobre todo en profesionales del sexo, sus clientes en varones que tienen relaciones con varones (Khalsa, Francis y Mazin, 2003).
  • En Amrica Central el mnimo de infecciones por el VIH ha ido aumentando en varios pases, aunque la mxima prevalencia corresponde todava a Guatemala y Honduras (ONUSIDA, 2004).
  • Otros pases, como por ejemplo Mxico, la prevalencia nacional en la poblacin adulta se mantenido muy por debajo del 1 %, pero con notables variaciones regionales (Bravo-Garca y Magis, 2004).

VIH-SIDA EN EL CARIBE.

El Caribe es la segunda región del mundo más por el VIH. Entre los adultos de 15 -49 años de edad, el SIDA ha pasado ser la principal causa de Mortalidad.

Ms de 440 000 personas viven con el VIH en el Caribe, incluidas las 53 000 que contrajeron el virus en el 2004. Se estima que 36 000 personas fallecieron por SIDA durante este ltimo ao18, 19.

A diferencia de Amrica Latina, la transmisin del VIH en el Caribe se produce principalmente a travs del coito heterosexual, aunque las relaciones sexuales entre varones siguen constituyendo un aspecto significativo.

Con una prevalencia promedio en adultos del 2,3 %, el Caribe es la segunda regin del mundo mas afectada por el VIH. En cinco pases (Bahamas, Belice, Guyana, Hait y Trinidad y Tobago), la prevalencia nacional supera el 2 %. (Centro Epidemiolgico del Caribe, OPS, OMS, 2004).

Varios pases y territorios cuyas economas dependen del turismo figuran entre las ms afectadas por la epidemia en esta regin, entre las que tenemos a Bahamas, Barbados, Bermuda, Jamaica y Repblica Dominicana. (Stanecki, 2004).

Hait sigue teniendo el mayor nmero de personas que viven con el el VIH en el Caribe: unas 280 000 al final del 2003 (ONUSIDA, 2004). Las ltimas encuestas de vigilancia en mujeres embarazadas indican que la prevalencia del VIH vara entre el 1,8 % y casi el 7 % en diferentes partes de este pas).

Jamaica, donde se estima que 22 000 personas vivan con el VIH al final del 2003, tiene el segundo mayor numero de casos y defunciones por SIDA en la regin (ONUSIDA, 2004). Los datos ms recientes de vigilancia sealan que la epidemia tampoco esta retrocediendo (Ministry of Health, Jamaica, 2003).

MUJERES Y SIDA.

La epidemia de SIDA esta afectando a un nmero creciente de mujeres y muchachas. A nivel mundial poco menos de la mitad de todas las personas que viven con el VIH son mujeres, y este porcentaje se esta acrecentando sobre todo en Europa Oriental, Asia y Amrica Latina20, 21.

Cada vez más Mujeres contraen en el VH, y no bido a relaciones fortuitas y desproteguidas, sino como resultados de vínculos estables: es decir, infestada pòr msus propios esposos y novios.

 

El SIDA esta afectando con mayor severidad a mujeres en aquellos lugares donde las relaciones heterosexuales constituyen el modo predominante de transmisin del VIH, como es el caso de frica Subsahariana y el Caribe. Segn encuestas recientes de poblacin por hogares, las mujeres adultas en frica Subsahariana tienen una probabilidad 1,3 veces mayor de ser infestados por el VIH que sus homlogos masculinos (ONUSIDA, 2004).

Las mujeres constituyen casi la mitad de los 440 000 adultos que viven con el VIH en el Caribe, donde las mujeres jvenes de 15-24 aos tienen casi el doble de probabilidades de estar infestadas que los varones jvenes (ONUSIDA, UNIFEM, UNFPA, 2004).

Se describen diferentes factores que se relacionan con el notable aumento de la infeccin en la poblacin femenina.

  1. En algunas partes del mundo, la mayora de las infecciones por el VIH se produce por infeccin de drogas con equipos contaminados, relaciones sexuales no protegidas entre varones y comercio sexual peligroso.
  2. La mayora de los consumidores de drogas intravenosas son jvenes sexualmente activos, con el consiguiente riesgo de doble exposicin al virus.
  3. La mayora de los clientes masculinos de profesionales del sexo tienen parejas sexuales, incluidas esposas y amigas estables.
  4. En todas las regiones, un porcentaje considerable de los varones que tienen relaciones sexuales con varones tambien las tienen con mujeres.
  5. La transmisin del VIH entre cnyuges se ha convertido en un factor de relevancia a tener en cuenta en diferentes pases del mundo.

DESIGUALDAD, GNERO Y VIH.

En todo el mundo, el impacto creciente de la epidemia sobre las mujeres se esta desarrollando en el contexto de profundas desigualdades de genero, clase y otras22, 23.

Un estudio reciente entre mujeres que acudan a dispensarios prenatales en Soweto (Sudfrica), comprob que era mas probable que las mujeres fueran VIH-positivas en aquellas relaciones en la que los hombres tenan mucho mas poder y control (Stephenson y Obasi, 2004).

Impulsadas por la pobreza y el deseo de una vida mejor, mujeres y muchachas pueden acabar utilizando el sexo como articulo de consumo que intercambian por bienes, dinero, alojamiento u otras necesidades bsicas. Este sexo transaccional implica relaciones sexuales no conyugales, a menudo con mltiples parejas masculinas de mayor edad, lo que es reflejo de la posicin econmica superior de los varones, as como el rol cultural que se asigna a los varones que tienen mltiples parejas sexuales (Jewkes y Word, 2001).

La Adopción de riesgos sexuales por parte de muchachas y mujeres jóvenes esta determinada en gran medida por relaciones desiguales de género y por un acceso desigual a recursos y oportunidades de ingreso y de poder social.

Por otra parte, las oportunidades de obtener ingresos son particularmente escasas para las mujeres con un bajo nivel educativo. Esto ha debilitado aun mas, la condicin econmica de las mujeres, agravando las desigualdades de genero y elevando la vulnerabilidad al VIH (Hunter, 2002).

Y COMO QUEDO YO

La epidemia de VIH-SIDA en Cuba ha tenido un crecimiento lento, pero con una elevada incidencia en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), identificndose en la actualidad como el grupo de mayor vulnerabilidad (Línea Ayuda Nacional)

Cuba, con una prevalencia del VIH muy baja, ha sido la excepcin debido y al menos en parte a una poltica de cuarentena de las personas infestadas como medida de prevencin durante los aos 1980. (Posteriormente se abandono esta poltica).

El acceso gratuito a la terapia antirretrovirica, as como la implantacin de medidas de promocin y prevencin de salud y todo un sistema de medidas sanitarias que garantizan el tratamiento, seguimiento adecuado, control, vigilancia epidemiolgica, as como de reinsercin social de toda persona que vive con VIH-SIDA, son algunos ejemplos del trabajo realizado.

Aunque la epidemia de Cuba continua siendo pequea en contraste con la mayor parte del Caribe, desde finales de los aos 1990 se ha producido un incremento de los casos de VIH notificados (Centro Epidemiolgico del Caribe, 2003).

VIH-SIDA EN CUBA. DICIEMBRE-2004.

Seropositivo 6025
Masculinos 4821
Femeninos 1204
Viven con VH Sida 4724
Sero Positivo Vivos 1300
SDA Vivos 1301

Fuente: Lnea Ayuda Nacional.

SITUACIN DEL NIO EN CUBA.

Año Casos
1986 2
1989 1
1991 1
1993 1
1995 2
1996 1
1997  
1999 1
2001 4
2002 4
2003 2
2004 3
Total 23
  Fuente: MINSAP. DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA. 14 DE ABRIL, 2005.

EL SIDA NO TIENE ROSTRO?

  • Hoy da los hurfanos por el VIH-SIDA suman unos 14 000 000 en todo el mundo.
  • Muchas comunidades se destruyen, los servicios de salud estn desbordados, y pases enteros se enfrentan al hambre y la ruina econmica.
  • El VIH-SIDA castiga con mayor crudeza a los pobres, ellos son las ms vulnerables a la infeccin, la enfermedad y la muerte.
  • Muchas personas en todo el mundo, sobre todo jvenes, ven truncados sus proyectos de vida y necesidades de realizacin personal.
  • Cun difcil es imaginar el sufrimiento de una madre o de personas en todo el mundo, que luchan diariamente ante la posibilidad de la muerte.
CONCLUSIN.

AMOR CON AMOR SE PAGA

Se conoce que la epidemia del VIH-SIDA no es solo un problema de salud, sino un complejo medico, social, econmico, poltico, cultural y de derechos humanos que toca a todos los sectores de la sociedad. Tambin se identifica a la prevencin como la base de la respuesta contra esta enfermedad y la necesidad de reforzar los elementos de prevencin con la atencin, el apoyo, el amor y el tratamiento de las personas infestadas. El trabajo es bastante complejo, demanda muchas capacidades tcnicas y humanas, y quin mejor que nuestros mdicos para enfrentarse a este gran desafo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
 
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SUMMARY.
Aids constitutes a treta without preceding fo the human society. The real truth alerts towards a problematic which is increasing . The AIDS theme is related with other aspects as sexuality, death , prejudices , loneliness, risk, drugs and prostitution for that reason the prevention represents the only effective solution for avoiding that many persons in the world and in our country get infect. A bibliographic revision with up- to data about the epidemilogical situation of AIDS world level.

Subject headings: ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME/ prevention & control; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME /epidemiology; HIV; HIV SEROPREVALENCE

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